Результаты пэт кт расшифровка что значит suv max

Что показывает ПЭТ КТ

В этой статье коротко коснемся нормы и патологий, которые показывает метод ПЭТ КТ. Пройдемся по распространенным формулировкам, которые радиологи употребляют в заключениях по снимкам, и дадим трактовку.

Об информативности метода в общих чертах

Чтобы понимать, что показывает ПЭТ КТ, желательно иметь представление о сущности метода. Ранее мы уже рассматривали основные принципы исследования: как проводят процедуру и получают результаты. Если вкратце, тело пациента или отдельную область сканируют одновременно на 2 томографах — компьютерном (КТ) и позитронно-эмиссионном (ПЭТ). КТ отдает послойное изображение внутренних органов, ПЭТ — фиксирует и показывает уровень накопления препарата в тканях органов. Изображения накладываются одно на другое, и вот что определяет ПЭТ КТ:

• Какие ткани (здоровые/доброкачественные/злокачественные)?
• В каком объеме?
• В каком органе?

В общих чертах, кроме нормы исследование ПЭТ КТ показывает качество клеток, очаг распространения “плохих” клеток, реакцию “плохих” клеток на лечение, замедление обменных процессов на клеточном уровне.

Рис. 1: Пример снимка ПЭТ КТ
Что и как выявляет ПЭТ КТ, и какие заболевания диагностируют этим методом исследования, разбираем далее.

Метаболизм клеток как индикатор

ПЭТ “отслеживает” препарат, который вводят пациенту перед исследованием, и фиксирует, где тот накапливается. Остается понять, каким образом врач отличает больные клетки от здоровых.
Изначально стоит отметить, что в качестве препарата для ПЭТ КТ применяют, главным образом, глюкозу и аминокислоты, которые активно участвуют в жизнедеятельности нашего организма. Вещества помечают радиоактивными изотопами, поэтому на снимках усвоенный клетками РФП подсвечивается в местах накопления.
Суть в том, что здоровые и больные клетки поглощают глюкозу и аминокислоты в разных объемах: злокачественные — больше, нормальные — меньше. “Плохим” клеткам для деления нужно больше органических веществ и энергии. Бывает, что клетки не накапливают препарат вообще, что указывает на снижение обмена веществ и гибель клеток. Соответственно, может свидетельствовать о патологии.
Интересно то, что повышенный метаболизм клеток на ПЭТ не всегда становится индикатором патологии. Существует такое понятие, как физиологическая гиперфиксация РФП, и пациентов часто волнует, что это такое.

Что означает физиологическое накопление РФП

Некоторые ткани нашего организма в норме поглощают больше глюкозы. К таким относится головной мозг, скелетная мускулатура, миокард, желудочно-кишечный тракт, почки. Кроме этого, так называемая гиперфиксация наблюдается в местах скопления жировой ткани, в особенности, бурого жира.
То есть, под физиологической гиперфиксацией РФП понимают норму.
Естественное накопление препарата несколько отличается от патологического. Распределение РФП в этом случае мягкое диффузное. В норме снимки не содержат ярких вкраплений и угасаний. Препарат распределяется равномерно.

Что показывает метод

Первое, что показывает ПЭТ КТ, — это онкология. Метод бесценный в вопросе диагностики и лечения рака. Выявляет опухоли на ранних стадиях, помогает в выборе терапии, позволяет прогнозировать эффективность лечения. Патологический признак ПЭТ КТ при онкологии — накопление радиофармпрепарата.
Есть и другие патологии, при которых ПЭТ КТ информативен: что показывает метод, кроме онкологии?
Исследование помогает обнаружить патологический очаг при эпилепсии даже в межприступный период. То есть, избрать дальнейшую тактику лечения можно еще до начала приступа. Клетки очага имеют повышенный обмен, соответственно, патологический признак при эпилепсии — гиперфиксация РФП.
Существуют патологии, при которых на снимках ПЭТ КТ локально фиксируется малое накопление препарата, то есть, снижение обмена веществ. К таким относится, например, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и разные формы паркинсонизма, другие дегенеративные заболевания нервной системы.
При диагностике Альцгеймера обращают внимание, главным образом, на состояние больших полушарий, включая кору головного мозга.

Рис 2: Снижение накопления препарата при диагнозе болезнь Альцгеймера
На изображении ПЭТ КТ Рис. 2 явно просматривается снижение накопления РФП в височных долях, что в сочетании с клинической картиной позволяет поставить диагноз — болезнь Альцгеймера.
Для Паркинсона характерно снижение метаболизма в подкорковых двигательных ядрах, в частности, черной субстанции.
ПЭТ КТ вносит особый вклад в область диагностики миокарда. Метод позволяет эффективно на ранней стадии выявить гибернацию, которая постепенно приводит к сердечной недостаточности. Эта форма нарушений кровотока в миокарде не всегда выявляется при помощи других методов визуализации и функциональной диагностики. Участки гибернации также характеризуются снижением накопления радиофармпрепарата, как на Рис. 3.

Рис 3: Гибернация миокарда на ПЭТ КТ (участки выделены синим)
Опухоли нервной системы визуализируются на ПЭТ КТ по принципу других опухолей, то есть, в форме повышенного накопления препарата.
Кроме гибернации миокарда посредством ПЭТ КТ диагностируют формы ишемической болезни сердца, не требующие неотложного вмешательства. То есть, выявляют заболевание на ранней стадии развития, неопасной для жизни пациента.

Что показывает ПЭТ КТ всего тела при онкологии

Опухолевые клетки характеризуются склонностью к бесконтрольному быстрому делению и росту. Эти процессы требуют постоянного поступления питательных веществ, в том числе, глюкозы, что позволяет увидеть на ПЭТ КТ малейшие очаги патологии. Если другие визуализационные методы малоэффективно отражают морфологические изменения и степень активности процесса, особенно при малых размерах опухолей; то ПЭТ КТ позволяет диагностировать рак на сверхранних стадиях, когда никак иначе болезнь обнаружить нельзя.

Другое преимущество ПЭТ КТ в онкологии — раннее определение метастазов. Для диагностики метастатических очагов выполняют диагностику всего тела. Таким способом выявляют все метастазы, даже самые отдаленные и небольшие, и это существенно улучшает качество лечения и, следственно, прогнозы на жизнь. Ниже показан пример того, как выглядят метастазы в печени на ПЭТ КТ.

Рис. 4: Метастазы в печени на ПЭТ КТ

На снимке Рис. 4 видны метастазы опухоли в печень. Обратите внимание, что на изображении визуализируются даже небольшие по размерам узлы, расположенные на периферии.

ПЭТ КТ позволяет оценить эффективность проводимой лекарственной химиотерапии и лучевой терапии. Если лечение имеет положительный эффект, размеры опухоли уменьшаются, степень активности раковых клеток снижается, и это отражается на томограмме уменьшением площади накопления РФП и интенсивности излучения. Основной показатель исследования в динамике — Suv max.

Еще одно специфическое свойство ПЭТ КТ в онкологии – это дифференцировка между лучевым некрозом окружающей опухоль ткани и прогрессированием опухоли. На КТ разница заметна не всегда. На ПЭТ КТ некроз выглядит, как снижение накопления РФП, тогда как ткани прогрессирующей опухоли выражаются в виде увеличенной площади накопления. Эта разница в отображении помогает доктору сделать правильный вывод.

Распространенные формулировки в заключении

ПЭТ КТ, как другие виды исследования, описывают по протоколу. То есть, по установленному порядку описания отделов и органов. Заключение в зависимости от области исследования содержит разные формулировки, но существуют устоявшиеся определения и показатели, которые встречаются чаще остальных и применяются ко всем отделам тела.
Разберем основные формулировки из заключений ПЭТ КТ, которые часто вызывают вопросы на практике у наших пациентов.

Что такое suv max при ПЭТ КТ

Suv расшифровывается, как Standardized Uptake Value, что в переводе на русский язык означает “стандартизированный уровень захвата”. Показатель отражает интенсивность накопления РФП и рассчитывается для каждого конкретного участка автоматически программой аппарата ПЭТ. Единица измерения Suv зависит от модели томографа.
Показатель характерен только для метода ПЭТ КТ, Suv max не имеет строго установленной нормы. Его величина важна, главным образом, в исследовании динамики.
Значение Suv max при ПЭТ КТ в онкологии обозначает метаболический ответ опухоли на проведенное лечение. Что это значит? Показатель отражает то, как реагируют злокачественные клетки на лучевую или химиотерапию. Поэтому в заключении ПЭТ КТ степень накопления РФП в виде значения Suv max несет важнейшее значение для лечащего врача.
Различают несколько вариантов метаболического ответа патологического очага.
При положительной динамике наблюдается (уменьшение накопления препарата на 25% и более) или (повышенное накопление отсутствует).
В отрицательной динамике различают (РФП накапливается на 25% больше, или диагностированы новые очаги патологии) и (изменения показателя менее 25%, расцениваются как недостоверные данные).

Метаболическая активность на ПЭТ КТ: что это такое

Еще одна формулировка, которая часто употребляется в заключении радиологов при диагнозе “онкология” и вызывает вопросы пациентов.

Итак, вы уже знаете, что такое гиперфиксация РФП при ПЭТ КТ. Это повышенное накопление препарата в ткани. Однако вы также знаете, что накопление может быть физиологическим, то есть, нормальным, и может быть патологическим. Повышенный метаболизм РФП при ПЭТ КТ, как правило, свидетельствует о злокачественной природе опухоли. Как известно, больным клеткам нужно больше энергии для роста. Метаболически неактивные опухоли не накапливают препарат.
Соответственно, повышенная метаболическая активность по снимкам ПЭТ КТ означает опухоль или метастаз.
ПЭТ КТ — эффективный достоверный метод диагностики, который позволяет избежать ошибок в постановке диагноза, проясняет ситуацию для лечащего врача и значительно уменьшает риски для пациента. Единственной проблемой метода в России остается нехватка специалистов по описанию снимков в регионах. И даже в крупных городах нет гарантии в том, что расшифровка будет выполнена качественно. Большинство пациентов, которые обращаются в “Честную медицину” за удаленным описанием снимков, не устраивает предыдущее заключение врача.
Заключения специалистов “Честной медицины” проходят проверку в Московском научном центре по 28 параметрам. Мы несем полную юридическую ответственность за результат и выполняем описание снимков ПЭТ КТ в течение 24 часов. К нам всегда можно обратиться за вторым мнением или первичной расшифровкой.

Источник

Соотношение SUVmax с патологическими характеристиками первичной опухоли и значение отношения SUVmax к опухолевому / лимфатическому узлу для прогнозирования метастазов в лимфатические узлы у пациентов с резецированным НМРЛ

Мы стремились исследовать корреляцию максимального стандартизированного значения поглощения (SUVmax) с патологическими характеристиками первичной опухоли и определить отношение SUVmax опухолевого / лимфатического узла (T / LN), предсказывающее метастазы в лимфатические узлы у пациентов с НМРЛ.

Ретроспективно оценивали 80 пациентов с НМРЛ, у которых была проведено ПЭТ / КТ-исследование при начальной постановке, а затем была проведена хирургическая резекция. Было 100 ПЭТ / КТ позитивных медиастинальных или внутригрудных лимфатических узлов. Патологические характеристики опухоли, такие как наибольший диаметр опухоли, гистология опухолей, дифференцировка, число митозов, степень воспаления стромы, некроз; этиология PET / CT положительных станций лимфатических узлов; Было зарегистрировано SUVmax первичных опухолей и положительных станций лимфатических узлов. Для каждой станции лимфатических узлов рассчитывали отношение SUV max к T / LN.

SUVmax первичной опухоли положительно коррелировал с наибольшим диаметром опухоли (p = 0,001, r = 0,374), количеством митозов (p 0,05).

Отношение T / LN SUVmax 5 или ниже указывает на наличие злокачественного лимфатического узла с чувствительностью 92,8% и спецификой 47% (p = 0,01) (рисунок 2).

Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) для оптимального значения обрезания для отношения SUVmax опухолевого / лимфатического узла. Площадь под кривой: 0,716; 95% доверительный интервал: 0,584-0,847; р = 0,01. Отношение T / LN SUVmax 5 или ниже указывает на то, что лимфатический узел является злокачественным с чувствительностью 92,8% и специфичностью 47%.

Настоящее исследование показало, что SUVmax первичной опухоли положительно коррелирует с наибольшим диаметром опухоли, количеством митозов и патологической стадией заболевания. Среднее значение SUVmax и количество митозов были выше в SCC по сравнению с AC. N ступеней были продвинуты в ГТК. Реактивная гиперплазия и антракоз были основной этиологией для положительных лимфатических узлов на ПЭТ / КТ. Отношение T / LN SUVmax 5 или ниже указывает на злокачественный лимфатический узел с высокой чувствительностью (92,8%), но с низкой специфичностью (47%).

Деятельность FDG, другими словами, SUVmax, измеренная на PET / CT, является полуколичественным значением, которое указывает на степень поглощения глюкозы при поражении. Точный механизм поглощения ФДГ остается неизвестным. Большинство раковых опухолей легких накапливают ФДГ преимущественно, что SUVmax может широко варьироваться [11,18]. SUVmax опухоли является продуктом нескольких фундаментальных факторов, включая метаболизм глюкозы и тип / количество клеток, присутствующих в опухоли. Более высокий SUVmax может быть результатом либо более высокой митотической активности опухолевых клеток, либо большего количества воспалительных клеток (лимфоцитов, макрофагов), которые конкурируют с использованием ФДГ-глюкозы. Альтернативно, может быть большое количество опухолевых клеток с низкой метаболической активностью или с низким числом опухолевых клеток с высокой метаболической активностью [11]. В настоящем исследовании мы обнаружили положительную корреляцию между опухолевым SUVmax и числом митозов, поддерживающим роль более высокой митотической активности в механизме поглощения ФДГ. Не было корреляции между опухолевым SUVmax и степенью воспаления стромы.

Размер опухоли и наличие некроза являются другими факторами, которые влияют на SUVmax опухоли. Предыдущие исследования продемонстрировали положительную корреляцию между диаметром опухоли и SUVmax 20. Увеличение диаметра опухоли также коррелировало с увеличением экспрессии глюкозы-транспортера-1 (Glut-1) на поверхности опухолевых клеток, что привело к увеличению поглощения ФДГ [23]. В этом исследовании наибольший диаметр опухоли был положительно коррелирован с SUVmax в AC, SCC и всей исследуемой группе. Как и ожидалось, более крупные опухоли были более некротическими. Вопреки общепринятой мудрости, что некроз опухоли разбавляет стандартную величину поглощения, больше некроза не связано с более низким SUVmax. Не было никакой корреляции между SUVmax и степенью некроза. Это условие можно объяснить тем, что SUVmax рассчитывается из самых высоких областей поглощения ФДГ опухоли.

В соответствии с предыдущими исследованиями [6,19,21,22,24] это исследование показало, что SCC имеет более высокие значения SUVmax по сравнению с AC. Это можно объяснить двумя способами. Во-первых, ГТК являются быстро растущими опухолями с более коротким периодом удвоения, что приводит к более высоким уровням метаболизма глюкозы [18]. Во-вторых, экспрессия Glut-1 выше в SCC. Локализация Glut-1 также важна в процессе поглощения FDG. Хотя Glut-1 в основном находится в цитоплазме опухолевых клеток в AC, он в основном расположен на клеточных мембранах опухолевых клеток в SCC. Локализация клеточной мембраны более важна в процессе поглощения ФДГ [25, 26].

Недавно исследование, изучающее экспрессию Glut-1 и поглощение ФДГ в гистологических подтипах легочного AC, подтвердило, что твердые преобладающие AC имеют значительно более высокие выражения Glut-1 и SUVmax, чем у других с преобладающей гистологией [27]. В настоящем исследовании, несмотря на то, что в подгруппах AC имеется ограниченное число случаев, мы сравнивали твердые превалирующие AC (n = 9) с преобладающими AC-ацинами (n = 16 случаев) и обнаружили, что наибольшие диаметры опухолей, число митозов , а степень некроза была выше в твердых AC. Средняя опухоль SUVmax также была выше в твердых преобладающих AC, но разница не достигла статистической значимости. Все эти результаты подтверждают агрессивное поведение твердых превалирующих АС.

Связь между опухолевым SUVmax и дифференцировкой противоречива в литературе. Некоторые исследования показали, что опухоль SUVmax была выше в слабо дифференцированных НМРЛ [22,28]. В другом исследовании не было обнаружено корреляции между SUVmax и степенью дифференцировки в SCC [19]. В настоящем исследовании не было никакой связи между опухолевым SUVmax и дифференцировкой в ​​SCC. Но степень стромального воспаления была выше при плохо дифференцированных опухолях.

Установлено, что более высокий SUVmax первичной опухоли является сильным предиктором инвазии лимфатических сосудов и метастазирования лимфатических узлов в исследованиях, состоящих из ранних пациентов с НМРЛ раннего периода [21,29]. В исследовании, проведенном на небольшой группе резецированных пациентов с раком легких, авторы исследовали корреляцию SUVmax с вероятностью метастазирования лимфатических узлов и сообщили, что, когда SUVmax первичной опухоли больше 12, вероятность метастазирования лимфатических узлов была высокой, достигая 70%, независимо от степени активности ФДГ в узлах лимфатических узлов [6]. В настоящем исследовании опухоль SUVmax коррелировала с патологическим T-этапом, стадией заболевания, но не с N-стадией. Средняя опухоль SUVmax не отличалась у пациентов с метастатическими лимфатическими узлами и без них (таблица 6). В отличие от текущей литературы, в которой сообщается о гистологии AC как фактор риска для оккультных метастазов лимфатических узлов N2 [12,13], в этом исследовании N-этапы были продвинуты в SCC, которые имеют более высокий SUVmax по сравнению с AC.

В настоящее время ПЭТ / КТ считается наиболее точным методом визуализации в N-постановке рака легких. Однако существует значительное количество ложной позитивности и ложной негативности. Основной причиной ложной негативности является микроскопический метастаз вне пространственного разрешения ПЭТ / КТ. Основными причинами ложной положительности являются вовлечение лимфатических узлов подстилающим воспалительным заболеванием (туберкулез, гистоплазмоз), лимфаденопатиями, вторичными по отношению к обструктивной пневмонии, иммунной реакцией из-за наличия опухоли легкого, антракоза и силикотических узлов [6,8]. Основная причина ложной позитивности может варьироваться от региона к региону. В исследовании из Алабамы инфекция гистоплазмоза была наиболее распространенной причиной ложной позитивности [7]. Было установлено, что силикоз является причиной ложной позитивности в исследовании из Германии [30]. В настоящем исследовании, в 40% случаев положительных лимфоузлов ПЭТ / КТ наблюдался антракоз, вероятно, из-за интенсивного загрязнения воздуха внутри помещений или воздействия биомассы. Гранулематозное воспаление (4%) и силикоз (3%) были низкими.

В настоящем исследовании, отличном от литературы, мы рассматривали станцию ​​лимфатических узлов как положительную, если было обнаружено поглощение ФДГ выше, чем окружающая средостенная ткань, в связи с идеей о том, что опухоль с низкой активностью ФДГ может иметь метастатический лимфатический узел с низкая активность FDG. Таким образом, мы устанавливаем низкий порог (любое поглощение ФДГ выше, чем окружающий медиастинальный пул крови), чтобы избежать ложноотрицательных лимфатических узлов и принимать более высокую частоту ложных срабатываний. Все метастатические лимфатические узлы имели SUVmax выше 2,5. Чувствительность (63,6%) и специфичность (72,4%) ПЭТ / КТ была ниже, чем текущая литература, из-за более низкого порога, который мы выбираем для позитивности ПЭТ / КТ.

В настоящем исследовании мы предположили, что отношение T / LN SUVmax может быть предиктором метастазирования лимфатических узлов. Эта гипотеза была основана на клиническом наблюдении, что значение отсечки 2,5 для прогнозирования метастазов слишком низкое в странах, где воспалительные реакции более предрасположены. Кроме того, в клинической практике мы поняли, что некоторые опухоли с низкими значениями SUVmax имеют метастатические лимфатические узлы после резекции, несмотря на более низкие значения SUVmax, чем 2,5 на PET / CT, полученные до операции. Настоящее исследование одобряет эту гипотезу. Как показано в таблице 6, в то время как средние значения SUVmax не различались между метастатическими и неметастатическими лимфатическими узлами, отношение T / LN было значительно ниже в метастатических. Отношение T / LN SUVmax было сходным в антракотических и реактивных лимфатических узлах. Отношение T / LN SUVmax 5 или ниже указывает на злокачественный лимфатический узел с высокой чувствительностью, но с низкой специфичностью. Поскольку это исследование проводится в популяции, где распространенность воспалительных заболеваний высока, отношение T / LN SUVmax может демонстрировать вариации в разных популяциях пациентов.

В литературе Cerfolio et al также определили отношение LN / T SUVmax как универсального предиктора метастазирования лимфатических узлов, чтобы исключить изменение SUVmax среди разных сканеров ПЭТ, и задокументировали, что, когда отношение составляет 0,56 или выше, существует 94% вероятность того, что узел злокачественный [31].

Существуют некоторые ограничения настоящего исследования. Во-первых, это ретроспективное исследование с ограниченным числом пациентов. Исследовательская популяция состоит из пациентов, которые подверглись хирургическому вмешательству только, что может привести к смещению выбора. Поскольку во всех случаях были ранние раковые заболевания легких, которые были кандидатами на лечебную хирургию, количество метастатических лимфатических узлов было низким. Проспективные исследования, в том числе больше станций лимфатических узлов, необходимы для проверки валидации отношения SU / MAX T / LN для прогнозирования метастазов.

В заключение, SUVmax первичной опухоли связан с некоторыми патологическими характеристиками, такими как наибольший диаметр, гистология и число митозов. Коэффициент SUVmax T / LN ниже 5 предсказывает метастаз в лимфатические узлы с высокой чувствительностью.

SUVmax: максимальное стандартизированное значение поглощения; ПЭТ / КТ: позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией; T / LN: опухоль / лимфатический узел; ФДГ: фтордезокси глюкоза; НМРЛ: немелкоклеточный рак легких; AC: аденокарцинома; SCC: Плоскоклеточная карцинома.

Все авторы раскрывают, что не существует какого-либо фактического или потенциального конфликта интересов, включая любые финансовые, личные или иные отношения с другими людьми или организациями, которые могут ненадлежащим образом влиять (предвзято) на их работу.

DK разработало исследование, собрало данные, интерпретировало результаты и разработало статью. FD провела патологическую оценку. HB задумал исследование, участвовал в его разработке и координации и помог разработать рукопись. OO провела интерпретацию изображений PET / CT. ET провела интерпретацию изображений PET / CT. BB участвовал в разработке исследования и проводил статистический анализ. КА участвовала в разработке исследования и координации. EY участвовала в разработке исследования и координации. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Источник